达珂(注射用地西他滨)适应症 疗效 说明

【通用名】注射用地西他滨
【商品名】达珂
【汉语拼音】dake
【英文名】DACOGEN
【性状】地西他滨(*-氮杂-2′-脱氧胞苷酸)的化学名称：4-氨基-*-(2-脱氧-β-D-赤式-呋喃核糖)-*，*，*-三嗪-2(*H)-酮，分子式：C8H*2N4O4，分子量：228.2*。本品外观为白色至类白色细微粉末。
【主要成份】地西他滨Decitabine
【适应症】适用于IPSS评分系统中中危-2和高危的初治、复治骨髓增生异常综合征（MDS）患者，包括原发性和继发性的MDS，按照FAB分型所有的亚型：难治性贫血，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多，难治性贫血伴原始细胞过多，难治性贫血伴有原始细胞增多-转变型，慢性粒-单核细胞白血病。
【用法用量】
*给药周期：推荐剂量为**mg/m2，连续静脉输注*小时以上，每8小时*次，连续*天。患者可预先使用常规止吐药。每6周重复一个周期。推荐至少重复4个周期。然而，获得完全缓解或部分缓解的患者可以治疗4个周期以上。如果患者能继续获益可以持续用药。
依据血液学实验室检查值进行的剂量调整或延迟给药：如果经过前一个周期的治疗，血液学恢复（ANC≥*000/uL，血小板≥*0000/uL）需要超过6周，则下一周期的治疗应延迟，且剂量应按以下原则进行暂时性的调整：
恢复时间超过6周，但少于8周-达珂给药应延迟2周，且重新开始治疗剂量减少到**mg/m2，每8小时*次，（**mg/m2/天，**mg/m2/周期）；
恢复时间超过8周，但少于*0周-患者应进行疾病进展的评估（通过骨髓穿刺评估），如未出现进展，达珂给药应延迟2周以上，重新开始时剂量减少到**mg/m2，每8小时*次（**mg/m2/天，**mg/m2/周期），然后在接下来的周期中，根据临床情况维持或增加剂量。
如果出现以下任一非血液学毒性，暂停达珂治疗直至毒性恢复：血清肌酐≥2mg/dL；SGPT、总胆红素≥2倍ULN；活动性或未控制的感染。
【药物过量】没有已知的针对达珂过量的特异性解毒药物。高剂量常加重骨髓抑制包括中性粒细胞减少和血小板减少。出现过量应采取适当的支持治疗。
【禁忌】禁用于已知对地西他滨过敏的患者。
【警告】妊娠-致畸作用：妊娠用药分级D。男性应用：应当建议男性患者在使用达珂治疗期间及用药后2个月内不宜生育（见：致癌性，致突变和对生育能力的损伤中对由于暴露于地西他滨造成的雄性生育能力影响的讨论）。
【注意事项】
在达珂治疗过程中，会发生中性粒细胞减少症和血小板减少症，须进行全血和血小板计数以监测反应和毒性，保证在每个给药周期前至少达到*限。在*个周期按推荐剂量给药后，随后的周期中给药剂量应按照"用法用量"中所述进行调整。医生应当考虑早期应用生长因子和/或抗微生物药，以防治感染
。在用药的*或第二个周期较常出现骨髓抑制和中性粒细胞减少，但并不一定意味着基础疾病MDS的病情进展。尚缺乏肝肾功能不全患者使用达珂的数据，因此这类人群应慎用。虽然代谢广泛，但细胞色素P4*0酶系统并不参与代谢。临床试验中，达珂不用于血清肌酐>2.0mg/dL，转氨酶超过正常值2倍，或血清胆红素>*.*mg/dL的患者。
实验室检查：应进行全血细胞和血小板计数以监测反应和毒性，保证在每个给药周期前至少达到*限。在开始治疗前应检测肝脏生化和血清肌酐。
【儿童用药】儿童患者用药的安全性和有效性尚未建立。
【老年患者用药】老年患者剂量通常和成年人相同，出现毒性按照一般人群的原则进行剂量调整。
在III期临床试验中，接受达珂治疗的8*例患者中有6*例在6*岁及以上年龄，有2*例在**岁及以上。在这些受试者中未观察到与年轻受试者在安全性和有效性上的不同，其它临床使用中也未证实老年人和年轻人有不同缓解率，但是不排除在一些老年人中更敏感的可能性。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇：孕妇注射用达珂有可能对胎儿有潜在危害。在小鼠中观察研究了地西他滨的发育毒性，在妊娠第8，*，*0或**天，单剂量腹腔注射0，0.*和*.0mg/m2，分别大约是临床推荐剂量的2%和*%。未观察到母体毒性，但在*mg/m2剂量组观察到胚胎成活率下降，在两个剂量水平都出现了胎儿体重下降。*mg/m2剂量可引起胎儿缺陷，包括赘生肋骨，椎骨和肋骨融合，腭裂，脊椎缺陷，后肢缺陷，前、后肢缺少等（两个剂量水平）。在大鼠妊娠第*-*2天给予单剂量腹腔注射2.4，*.6或6mg/m2（分别大约是临床推荐剂量的*，8或**%），结果未观察到母体毒性。在妊娠第*天注射地西他滨后任一剂量组都未观察到活胎。在妊娠第*0天给予*.6mg/m2以上剂量的地西他滨，胚胎成活率或胎儿体重明显下降。所有剂量水平都发生椎骨和肋骨异常，6.0mg/m2剂量水平出现眼球突出，露脑，腭裂等畸形。在*.6mg/m2以上剂量观察到胚胎前指缺陷发生率升高。在6.0mg/m2剂量观察到前后肢的长骨缩短和骨化作用减少
。在妊娠妇女中尚未进行充分的，有良好对照的达珂临床研究。有生育能力的妇女在达珂治疗期间应当采取避孕措施。如果在妊娠期接受达珂治疗或在用药期间怀孕，应当告知患者药物对胎儿的潜在危害。哺乳期妇女：尚不清楚地西他滨及其代谢物是否分泌到乳汁中。由于许多药物都能在乳汁中分泌，而且考虑到地西他滨可能对哺乳期婴儿带来严重副作用，因此应权衡药物对母亲的重要性来决定是否停止用药。
【不良反应】
以下安全性数据主要来自国外临床研究。因为非白种人的数量不足，所以尚无法评价种族差异。
最常见的不良反应：中性粒细胞减少，血小板减少，贫血，虚弱，发热，恶心，咳嗽，淤点，便秘，腹泻，高血糖。
III期临床试验（D-000*）中，达珂治疗组最常见的（≥*%）需要临床干预的不良反应：停药-血小板减少，中性粒细胞减少，肺炎，鸟型分枝杆菌复合感染，心脏-呼吸骤停，血胆红素升高，颅内出血，肝功能异常。延迟用药-中性粒细胞减少，肺水肿，房颤，中枢系统感染，发热性中性粒细胞减少。剂量减少-中性粒细胞减少，血小板减少，贫血，嗜睡，水肿，心动过速，抑郁，咽炎。
【贮藏】玻璃瓶贮藏在2*°C（**°F）；允许范围为**-*0°C（**-86°F）。
【有效期】*6个月。
【规格】*0mg/瓶 2*00元/瓶
【批准文号】注册证号H20080*48
【生产厂家】荷兰PharmachemieB.V.社
【生产企业】美国MGI麦肯锡 制药
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